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保監會發布防范車險理賠環節風險的通知

2018-11-05 瀏覽數: 標簽:保監會 防范車險 理賠 通知

   為進一步規范車險市場秩序,提高理賠服務質量,打擊車險假賠案,防范和化解車險理賠環節風險,切實保護被保險人和道路交通事故受害人的合法權益,現就有關事項通知如下:

   一、加強車險理賠管理制度建設

   各財產保險公司(以下簡稱“各公司”)要高度重視車險理賠環節的欺詐風險和資金支付風險,完善車險理賠各項管理制度,加大車險接報案、查勘、核損、支付等各環節風險管控力度,加強理賠隊伍建設,嚴格控制車險理賠的“跑、冒、滴、漏”。

   各公司要采取有效措施,嚴格執行《中華人民共和國保險法》相關理賠時限規定,加快理賠處理速度,做好大額案件的賠款預付工作。各公司在加強理賠管理的同時,要不斷提升理賠服務水平,落實理賠服務承諾,不得以打擊車險騙賠等各種理由為名,降低車險理賠服務質量。

   二、嚴格車險理賠權限管理

   各公司要加強核損、核賠崗位建設,加強對理賠人員準入、培訓、考核和退出的管理,嚴格各級分支機構的理賠權限管理,建立理賠崗位問責制。

   各公司要加強對修理費用和修理質量的審核,原則上不能將車險核損、核賠權授予修理單位等非本公司系統內的各類機構或人員。

   各公司要完善理賠信息系統管理,逐步實現理賠系統全流程管控,不斷壓縮理賠環節水分。

   三、強化車險接報案環節管控

   各公司要將接報案統一集中至省級或以上機構管理,要積極引導被保險人出險后撥打公司報案電話。公司接到報案后,接報案人員或查勘人員要及時向被保險人詳細、準確說明理賠處理流程和所需證明材料。

   為加強理賠后續服務,進一步完善車險接報案管控制度,自2009年11月1日起,對凡由修理單位等機構或個人代被保險人報案的,各公司應要求其提供被保險人真實聯系方式,并向被保險人進行核實。

   四、嚴格管控代領保險賠款風險

   各公司對簽訂“直賠”協議(即被保險人不向修理單位直接支付修理費用,而委托修理單位直接向保險公司索賠,索賠所得賠款沖減被保險人應交的修車款)的修理單位,保險公司要加強事故車賠付前的查勘定損,并經詳細審核后憑修理單位提供的被保險人授權書、維修清單及發票支付保險賠款。對實行“直賠”協議支付保險賠款的,各公司要采用銀行轉賬方式,嚴格將保險賠款劃入以承修事故車輛的修理單位為戶名的銀行賬戶,并通過電話回訪或書面方式告知被保險人。

   對于不能提供被保險人真實聯系方式、授權書的修理單位,保險公司不應與其續簽“直賠”協議。

   各公司要明確各級分支機構簽訂“直賠”協議的修理單位的資格條件、日常管理及檢查監督規定等,并將相關規定于2009年11月1日前報中國保監會備案。

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